世衛(wèi)組織（WHO）在最新的報告《World HealthReport》中，從“醫(yī)療水平”，“接受醫(yī)療服務的難度”，“醫(yī)藥費負擔公平性”等方面對各國的醫(yī)療體系進行了綜合比較。

日本因為“高品質的醫(yī)療服務”和“醫(yī)療負擔的平等程度”，“國民平均壽命高”等原因，再次蟬聯第一位。我國位居第64位。

日本為何這么牛？也許從這家醫(yī)院我們能看出一些端倪。這就是東京癌研有明醫(yī)院，醫(yī)院規(guī)模不大，卻最終發(fā)展成亞洲最先進的癌癥診療中心。以下是我在該院研修時的親身感受。

日本東京癌研有明醫(yī)院是一家擁有20個手術間，700張床位的癌癥?？漆t(yī)療中心，其綜合實力，排名亞洲第一，尤其是胃腸道腫瘤診療水平卓越。

作為引領亞洲癌癥診療水平的醫(yī)院，我一直懷著極大的好奇心——醫(yī)院規(guī)模不大，卻最終發(fā)展成亞洲最先進的癌癥診療中心。這，是怎樣做到的？

一、初步印象

參觀醫(yī)院的途中，首先看到的是門診大廳。明亮、整潔，候診的患者不少，但非常安靜，無論是工作人員還是患者，都會刻意壓低聲線，低聲交談。

經介紹，日本患者就診，采取的是預約制及轉診制，其含義是：患者生病了，先到社區(qū)醫(yī)院就診，必須取得基層醫(yī)院轉診證明，才能到大醫(yī)院治療。

幾乎所有來院的患者，都已經預約好轉院的時間及就診科室，不存在國內醫(yī)院門診大排長龍，人滿為患的情況。

患者來到醫(yī)院后，完成登記手續(xù)，會領到一個類似手機的設備（PHS）。輪候到號時，PHS會發(fā)出蜂鳴及震動提示。

患者可以在醫(yī)院范圍內隨意走動，無需在診室區(qū)域干等。避免了大屏幕顯示和電腦叫號，保護患者隱私的同時，也減少了噪音。

步入電梯，我立馬發(fā)現了一個有趣的現象：電梯里，有幾個按鍵損耗嚴重，但損耗的部位，似乎與國內的不大一樣。我心里暗暗揣度原因，并決定在以后的日子里注意觀察，驗證一下是怎么回事。

在接下來的日子里，我每天上班都注意觀察，無論是職工還是患者，坐電梯時，都非常愿意耐心地等待后來者，為他人“留門”。于是這么一來，破損的往往就是開門鍵。

反觀國內的公用電梯，十有八九都是關門按鍵破損，開門鍵安然無恙。

從這個細節(jié)上，能看出日本人在公共場所重視公德，強調禮儀的一面。

二、完善的制度

高效安全地完成工作，完善的制度必不可少。

1、病例討論制度

每周二周四，是科室的病例討論時間。從早晨七點半到九點，上至院長，下到住院醫(yī)生都必須準時參加。

討論會簡明而高效，住院醫(yī)生匯報病例時，制作幻燈片，一目了然。給我的感受是，住院醫(yī)生的基礎知識功底扎實，對腫瘤的病理生理，影像學、消化內鏡表現、病理特點等等都了如指掌。每一條相關的血管，每一個可疑的淋巴結都能夠識別并標示出來。更進一步，對于一些存在重要血管變異的案例，他們能夠在術前CT閱片中提前發(fā)現，并思考術中的應對預案，提出來全科討論是否合理可行。

跟住院醫(yī)生交流的過程中得知，從大學開始，每天晚上，他們都需要花大約1--2小時的時間來練習畫圖，先是對著實物畫。練習到最后，就能夠看著CT片子，根據解剖關系，把血管還原成這樣一幅幅的圖像了。而且據我觀察，他們術前畫的圖，非常精確，跟手術當中所見幾乎沒有差異！

感嘆之余，不禁讓我想起了魯迅筆下的那個對學生嚴格要求的藤野先生。

2、手術室的安全核對制度

以前看日劇，看到男神唐澤壽明站在主刀的位置上，莊嚴地宣布：“今天，我們?yōu)檫@位名叫XXX的患者進行食道癌根治性切除手術，手術時間預計5小時20分，估計出血量50ml….”我一直以為，這樣的畫面，是出于藝術渲染?，F實中這樣做，太表演化。

沒想到，這原來是真的。

每臺手術，不管手術前的氣氛多么輕松愉悅，都必須履行這樣一個程序：手術開始時，主刀醫(yī)生站在臺上，嚴肅地宣布今天要做的是什么手術，手術預計需要的時間，預計出血量，主刀醫(yī)生是誰，助手有哪些人，麻醉師、護士由誰來擔當等等，甚至包括來自中國的李醫(yī)生，也在宣讀范圍之內。

起初我覺得有點置身于日劇里的感覺，有點滑稽。后來我才明白，這種做法，一方面是術前核對溝通，確保醫(yī)療安全。另一方面提醒大家停止開玩笑，要開始嚴肅認真的工作了。

三、規(guī)范化手術

規(guī)范化手術是日本外科學的標志性成績。而日本醫(yī)護人員嚴謹的工作態(tài)度，是確保規(guī)范化手術能堅持執(zhí)行的基礎。

在這里，不管是年輕醫(yī)生還是國際知名的教授主刀，每一臺手術，淋巴結清掃的范圍，胃腸腫瘤切除的距離，血管裸化到哪個程度，術中需要離斷哪些血管。都必須嚴格遵照指南規(guī)定。

指南規(guī)定距離腫瘤5cm切斷，那就必須是用手術中用尺量出來的5cm，不允許諸如“肉眼判斷切緣干凈了，憑經驗感覺差不多了”之類的措辭。

所有的腫瘤病例，在術中必須進行切緣的快速病理檢查，確保腫瘤沒有殘留。胃癌手術時，術中必須胃鏡檢查，離斷前確定腫瘤位置及切緣距離；吻合后，胃鏡檢查檢查吻合口是否通暢，確保沒有吻合口出血及吻合口漏?？p合加固吻合口后，再次胃鏡檢查，確保沒有誤縫。術中必須保留錄像或拍照，證明自己按照標準做了，下輪病例討論會上，要拿出來給大家監(jiān)督。

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